Το περιεδρικό συρίγγιο είναι ουσιαστικά μια μικρή «σήραγγα» (ένας μη φυσιολογικός πόρος) που συνδέει το εσωτερικό του πρωκτικού σωλήνα με το δέρμα γύρω από τον πρωκτό.
Συνήθως είναι το αποτέλεσμα μιας παλιάς μόλυνσης ή ενός αποστήματος που δεν επουλώθηκε σωστά. Φανταστείτε το σαν έναν επιπλέον δίαυλο που προσπαθεί να αποβάλει υγρά από το εσωτερικό του σώματος προς τα έξω.
Οι περισσότερες περιπτώσεις ξεκινούν από έναν αδένα στο εσωτερικό του πρωκτού που φράζει και μολύνεται, δημιουργώντας ένα απόστημα (συλλογή πύου). Το απόστημα παροχετεύεται (είτε μόνο του είτε χειρουργικά). Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, παραμένει ένα κανάλι που συνδέει τον αδένα με το σημείο της παροχέτευσης και αυτό είναι το συρίγγιο.
Τα συμπτώματα ενός περιεδρικού συριγγίου μπορεί να διαφέρουν σε ένταση, αλλά συνήθως έχουν μια χαρακτηριστική «κυκλική» διαδρομή: οι ενοχλήσεις υποχωρούν όταν το συρίγγιο παροχετεύεται και επανέρχονται όταν η εξωτερική οπή κλείνει.
Αν η εξωτερική οπή του συριγγίου φράξει, το υγρό εγκλωβίζεται και δημιουργείται απόστημα. Τότε θα παρατηρήσετε:
Αν παρατηρήσετε οποιαδήποτε μόνιμη έκκριση υγρού ή αν ψηλαφίσετε ένα επώδυνο εξόγκωμα που δεν υποχωρεί, η εξέταση από χειρουργό είναι απαραίτητη. Η έγκαιρη διάγνωση αποτρέπει τη δημιουργία πιο σύνθετων συριγγίων που είναι δυσκολότερο να αντιμετωπιστούν.
Η θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου είναι σχεδόν αποκλειστικά χειρουργική. Τα αντιβιοτικά μπορούν να καταπολεμήσουν μια προσωρινή μόλυνση ή ένα απόστημα, αλλά δεν μπορούν να «κλείσουν» το ίδιο το κανάλι του συριγγίου.
Ο κύριος στόχος του χειρουργού είναι να κλείσει το συρίγγιο προστατεύοντας πλήρως τους σφιγκτήρες μύες, ώστε να διασφαλιστεί η εγκράτεια του ασθενούς.
Ανάλογα με τη θέση και την πολυπλοκότητα του συριγγίου, οι επιλογές είναι οι εξής:
Θεωρείται σήμερα η πλέον εξελιγμένη και ανώδυνη λύση για τη θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου, ειδικά όταν θέλουμε να αποφύγουμε την κλασική τομή. Μια οπτική ίνα εισέρχεται στο συρίγγιο και εκπέμπει ενέργεια που «σφραγίζει» τα τοιχώματά του. Είναι μια λάχιστα επεμβατική θεραπεία, χωρίς τομές, με ελάχιστο μετεγχειρητικς πόνο.
Aποτελεί την πιο σύγχρονη ενδοσκοπική προσέγγιση για τη θεραπεία των περιεδρικών συριγγίων. Είναι η μοναδική μέθοδος που επιτρέπει στον χειρουργό να δει το εσωτερικό του συριγγίου σε μια οθόνη, χρησιμοποιώντας μια μικροσκοπική κάμερα.
Η VAAFT είναι η ιδανική επιλογή για σύνθετα ή υποτροπιάζοντα συρίγγια (συρίγγια που έχουν ξαναχειρουργηθεί και απέτυχαν). Ενώ το Laser είναι εξαιρετικό για ευθείες διαδρομές, η VAAFT δίνει τη δυνατότητα στον χειρουργό να πλοηγηθεί σε πιο δύσκολα και δαιδαλώδη μονοπάτια.
Συχνά, πολλοί χειρουργοί συνδυάζουν τις δύο μεθόδους: χρησιμοποιούν το ενδοσκόπιο της VAAFT για να καθαρίσουν το συρίγγιο και στη συνέχεια την οπτική ίνα του Laser για να το σφραγίσουν οριστικά.
Διάνοιξη του συριγγίου ώστε να επουλωθεί από μέσα προς τα έξω. Έχει πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας σε απλά συρίγγια.
Εφαρμόζεται κυρίως σε χαμηλά ή επιφανειακά συρίγγια, δηλαδή εκείνα που δεν διαπερνούν σημαντικό τμήμα των σφιγκτήρων μυών. Αν το συρίγγιο είναι «ψηλό» (περνάει μέσα από πολύ μυϊκό ιστό), η συριγγιοτομή αποφεύγεται, καθώς η κοπή των μυών θα μπορούσε να προκαλέσει ακράτεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμώνται άλλες μέθοδοι (Laser, Seton, Flap).
Η τοποθέτηση Seton (Σετόν) είναι μια από τις παλαιότερες αλλά και πιο αξιόπιστες τεχνικές στη χειρουργική του πρωκτού. Δεν αποτελεί πάντα την οριστική θεραπεία, αλλά συχνά είναι το απαραίτητο πρώτο βήμα για τη διαχείριση πολύπλοκων συριγγίων.
Το Seton είναι ένα λεπτό, εύκαμπτο κορδόνι (συνήθως από σιλικόνη, μετάξι ή ειδικό πλαστικό) που περνάει μέσα από τη διαδρομή του συριγγίου, δηλαδή μπαίνει από την εξωτερική οπή και βγαίνει από τον πρωκτό, και στη συνέχεια οι δύο άκρες του δένονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας έναν δακτύλιο (θηλιά). Ο κύριος στόχος δεν είναι να «κόψει» το συρίγγιο αμέσως, αλλά να το κρατήσει ανοιχτό και καθαρό.
Τύποι Seton
Το Seton είναι συχνά η σωσίβια λέμβος για ασθενείς με νόσο του Crohn, όπου τα συρίγγια είναι πολλαπλά και η επούλωση δύσκολη.
Η μέθοδος του προωθητικού κρήμνου (Endorectal Advancement Flap) είναι μια εξειδικευμένη χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται κυρίως για την αντιμετώπιση σύνθετων ή «ψηλών» συριγγίων, όπου η κλασική συριγγιοτομή θα έθετε σε κίνδυνο την εγκράτεια του ασθενούς.
Σε αντίθεση με άλλες μεθόδους που εστιάζουν στο κλείσιμο του «τούνελ», ο κρήμνος στοχεύει στο σφράγισμα της εσωτερικής πηγής του συριγγίου χρησιμοποιώντας τους ίδιους τους ιστούς του σώματος.
Σε σύγκριση με το Laser, απαιτεί περισσότερο χρόνο επούλωσης εσωτερικά και απαιτεί έμπειρο χειρουργό εξειδικευμένο στην ορθοπρωκτική χειρουργική.
Η περίοδος μετά τη θεραπεία ενός περιεδρικού συριγγίου είναι εξίσου σημαντική με το ίδιο το χειρουργείο. Η σωστή ανάρρωση διασφαλίζει ότι το συρίγγιο θα κλείσει οριστικά και δεν θα υποτροπιάσει.
Η πορεία της ανάρρωσης εξαρτάται από τη μέθοδο αλλά υπάρχουν ορισμένοι κοινοί κανόνες.
Διαχείριση του Πόνου και της Ενόχλησης
Τοπική Υγιεινή
Η περιοχή πρέπει να διατηρείται καθαρή για να αποφευχθεί η μόλυνση.
Διατροφή και Κενώσεις
Πρέπει να αποφύγετε με κάθε τρόπο τη δυσκοιλιότητα, καθώς η πίεση μπορεί να τραυματίσει την περιοχή που επουλώνεται.
Επιστροφή στις Δραστηριότητες
